Prepis pitevných správ

Ako pripomína tento obraz z roku 1632, pitvy prebiehajú už stovky rokov.

Rembrandt, fotografia PD, cez WikiMedia Commons

Pitva a lekársky prepis

Každá špecializácia v medicíne má svoju vlastnú „zvyčajnú“ skupinu slovíčok, aj keď medzi špecialitami môže dochádzať k určitému prekrývaniu. Napríklad by sa dalo očakávať, že nájdeme aspoň časť terminológie kardiológie v pľúcnej medicíne jednoducho preto, lebo sa často prelína mechanika tela, ktorá sa týka oboch systémov. Medzi týmito dvoma systémami tela môže dôjsť aj k určitému prechodu, pokiaľ ide o srdce a stavy ovplyvňujúce tento orgán.

Pitva je jednou z špecialít klinickej medicíny, kde môže neočakávaná MT nájsť niekoľko kameňov úrazu. Zatiaľ čo terminológiu tejto špecializácie nájdete v sekciách patológie niektorých lekárskych slovníkov, terminológia môže byť veľmi pokusná pri pokusoch naučiť sa „žargón“ pitvy.

Tento autor, ako online inštruktor lekárskej terminológie, považoval za veľmi frustrujúce nasmerovať študentov k spoľahlivým prostriedkom špeciálne na prepis pitevných správ. Niektoré prepisovacie služby ponúkajú stáže v tejto špecializovanej medicíne, ktorá je vysoko technická a väčšinou je považovaná za materiál úrovne 2.

Pochopenie účelu pitvy a jazyka medicíny, ktorý ju obklopuje, vedie dlhú cestu k príprave študentov i MT na prepis správ. Na rozdiel od koncepcie väčšiny ľudí nie sú všetky pitvy rovnaké.

Typy pitvy

V zásade existujú dva rôzne typy pitiev, aj keď všetky je možné vykonať skrátene alebo extenzívne. Tieto dva typy sa líšia, pretože okolnosti týkajúce sa smrti sú odlišné.

Klinická pitva. Toto je druh pitvy, ktorá sa vykonáva, keď niekto zomrie v nemocnici, a existuje otázka, čo je príčinou smrti. Napríklad pacient, ktorý bol naoko v poriadku a zotavoval sa po operácii, ale náhle dostal zástavu srdca a zomrel. Výsledkom je „pravdepodobne“ pľúcna embólia, ale aby sa to potvrdilo, je potrebné vykonať pitvu.

Súdna pitva. Jedná sa o druh pitvy vykonanej u neidentifikovanej osoby nájdenej mŕtveho v lese, identifikovanú osobu nájdenú tri dni po tom, čo zomrela v ich dome, alebo druh pitvy vykonanej u bodnej alebo strelnej obete. Podrobnosti pitvy sú zvyčajne veľmi dôkladné a môžu zahŕňať aj dôkazy prinesené spolu s orgánom, ako napríklad osobné veci alebo veci nájdené na mieste činu. Dôkazy a spôsob smrti možno použiť ako opodstatnenie v trestných veciach a musia byť dôkladne zdokumentované.

Čo nám hovoria pitvy

Najjednoduchšie povedané, pitvy nám poskytujú nasledujúce informácie:

• Co. Čo zabilo človeka
• Kedy. Kedy osoba zomrela - dnes alebo minulý týždeň?
• Prečo. Prispeli k tomu zranenia alebo podmienky?

Spôsob smrti má tiež veľký význam a je vždy jedným z nasledujúcich:

• Prirodzené
• Náhodné
• Zabitie
• Samovražda
• Neurčené

Toto olejové plátno z roku 1890 zobrazuje pitvu.

E. Simonet, PD-Art, prostredníctvom Wikimedia Commons

Anatómia pitevnej správy

Väčšina pitevných správ má dnes formát. Tento formát sa môže líšiť v závislosti od inštitúcie, ale väčšinou obsahuje relatívne rovnaký základný súbor informácií.

Tu je tiež potrebné poznamenať, že súdni lekári môžu vykonávať pitvy (a zvyčajne to robia), ale môžu ich vykonávať aj koronéri. Na rozdiel od posudkových lekárov (ktorí sú zvyčajne lekármi so znalosťou forenznej patológie), koronermi môžu byť miestni mechanici čerpacích staníc vo vidieckej oblasti so zdravotníckym vzdelaním, ale nie lekári. Väčšina koronerov sú lekári, ale v niektorých prípadoch sú pitvy odsunuté k niekomu, kto má inú prácu na plný úväzok. Ich správy by samozrejme boli pravdepodobne menej technické, ako tvrdia súdni lekári v New Yorku.

Základné súčasti pitevnej správy (väčšina bude súčasťou každej správy):

• Pitevný list tváre. Všeobecné informácie, ako napríklad príčina smrti.
• Historické zhrnutie. Podrobnosti o tom, čo sa stalo pred smrťou osoby.
• Typ skúšky, dátum, čas, miesto, asistenti a účastníci. Špecifiká skúšky.
• Prezentácia, oblečenie, osobné veci, súvisiace veci. Ako dorazilo telo.
• Dôkaz lekárskeho zákroku. Intubácia, defibrilácia, kardioverzia atď.
• Posmrtné zmeny. Rigor mortis, livor mortis, hniloba atď.
• Posmrtné zobrazovacie štúdie. CT alebo MRI na zistenie, či je nevyhnutná pitva.
• Identifikácia. Jazvy, tetovanie, chirurgické jazvy, výška, váha atď.
• Dôkazy o zranení. Strelné poranenia, rany nožom, zlomeniny kostí atď.
• Externé vyšetrenie. Stav tela (čo ovplyvňuje pohrebné usporiadanie).
• Interné vyšetrenie. Kontrola orgánov na príznaky choroby, traumy atď.
• Zoznam histologických kaziet a mikroskopické opisy. Odobraté a zaznamenané vzorky.
• Výsledky toxikológie, laboratórnych a pomocných postupov. Laboratóriá pracujú na určovaní výsledkov
• Patologické diagnózy. Diagnózy organizované anatomickým systémom.
• Zhrnutie a poznámky. Vzťahuje sa na všetky uvedené skutočnosti a určuje príčinu smrti
• Príčina úmrtia. Zahŕňa nálezy líca a určuje hlavnú príčinu.

Názvy externých skúšok na druhej úrovni

Niektoré správy budú rozdelené podľa nadpisov uvedených nižšie, aby sa jasnejšie definovali výsledky externého vyšetrenia. Spravidla sa vyskytujú častejšie pri súdnych pitvách.

• Všeobecne: zmena farby, zápach, hydratácia, habitus tela a distribúcia vlasov
• Hlava: nálezy na pokožke hlavy, čele, nosovej dutine, ústach atď
• Krk: masy, jazvy, odreniny, pomliaždeniny, stopy ako ligotavé stopy
• Trup: prsia, genitálie, triesla, predné a zadné časti trupu, zadok
• Horné končatiny: lakte, zápästia, predlaktia, prsty, ruky
• Dolné končatiny: stehná, kolená, nohy, členky, chodidlá a prsty na nohách
• Dôkazy o zranení: podrobnosti o vonkajších zraneniach alebo neprítomnosti zranenia
• Zhrnutie: celkové zistenia externého vyšetrenia

Nadpisy internej skúšky druhej úrovne

Rovnako tak sa niekedy pri dôkladnejších pitvách interné vyšetrenie rozdelí na nadpisy, aby sa ľahšie zaznamenali zistenia organizačným spôsobom.

• Torzo: popisuje panvové, brušné, hrudné orgány / tkanivá (pozri nižšie).
• Hlava: opisujúca mozog, tvrdú pokožku, pokožku hlavy, lebku atď
• Krk a hltan: popisujúci krčné cievy, jazyk, hltan atď.
• Miecha a miecha: v prípade potreby popisujúca miechu a miechu.
• Dodatočná disekcia: popisuje konkrétne oblasti, ako je placenta alebo sval.

Kvôli veľkej veľkosti / kategórii trupu môžu existovať takzvané nadpisy tretej úrovne iba pre torzum, ako napríklad:

• Metóda vylúhovania / disekcie: ako boli odobraté orgány.
• Hrudná stena, steny brucha a dutiny : rebrá, peritoneálna dutina atď.
• Váhy orgánov: koľko každý orgán vážil v gramoch.
• Kardiovaskulárny systém: popis srdca a ciev.
• Dýchací systém: popis pľúc, bráníc atď
• Tráviaci systém: popis od žalúdka po konečník.
• Hepatobiliárny systém: popis orgánov, ako sú pečeň, žlčník atď.
• Retikuloendoteliálny systém: popis lymfatických uzlín, sleziny, kostnej drene atď.
• Urogenitálny systém: popis močového mechúra, obličiek, reprodukčných orgánov atď.
• Endokrinný systém: popis štítnej žľazy, prištítnych teliesok, nadobličiek atď.

Dôležitosť pitevnej správy

Z akýchkoľvek dôvodov sa pitva považuje za nevyhnutnú, správa o pitve je dôležitou a poslednou informáciou v živote človeka. Pitvy je možné vykonať z mnohých dôvodov, a zatiaľ čo pre väčšinu lekárov je prepis pitevných správ dosť depresívny, táto správa z lekárskeho záznamu má v dnešnej lekárskej komunite veľmi dôležitú funkciu.

Zvážte tieto body:

• Pitvy sa nerobia u všetkých, ktorí zomrú v nemocnici: káže obnovený dôvod.
• Keď niekto náhle zomrie, môže rodinu uzavrieť pitva.
• Súdne pitvy môžu určovať mnoho faktorov: samovražda verzus zabitie.
• Zdravotné stavy alebo úrazy nie sú často známe, ale boli zistené pri pitve.
• Lekárskemu výskumu prospieva priamo pitva.

Čo by mali MT vedieť o pitevných správach

Okrem podrobného formátovania, ako je uvedené vyššie, by si lekársky prepisovateľ mal pri písaní pitevných správ uvedomiť tieto potrebné prvky:

• Potrebné sú silné vedomosti alebo výskumné schopnosti v oblasti anatómie a fyziológie.
• Zdroje terminológie patologickej medicíny sú nevyhnutnosťou.
• Vzorové správy o pitve sú veľkou pomocou pri porozumení pojmov.
• Znalosti o toxikológii a / alebo laboratórnych podmienkach sú veľmi užitočné.
• Veľkým plusom je takisto znalosť rádiologickej terminológie.

Ak začínate, najmä keď práve nechodíte do školy, môže byť MT pri písaní pitevných správ ohromený. Opäť je potrebné poznamenať, že za pitevný prepis sa považuje väčšina kritérií úrovne 2 (podľa určenia AHDI - Asociácia pre integritu dokumentácie zdravotnej starostlivosti), čo znamená, že ide o sofistikovanejší materiál a mimo obvyklú sféru začínajúceho MT.

To znamená, že s náležitou starostlivosťou a primeranými prostriedkami a vzorkami dokáže väčšina MT tento špecializovaný jazyk medicíny asimilovať. Na získanie kvalifikácie v tejto konkrétnej oblasti lekárskeho prepisu je však potrebný rozsiahly výskum a dôsledné vystavovanie.

Pre MT je veľmi užitočné nájsť spoľahlivé a dôveryhodné zdroje terminológie. Ďalším doplnkom učenia je sledovanie videí a prezentácií zo spoľahlivých zdrojov.

V každom type lekárskeho prepisu je štandardným pravidlom neustále sa učiť, myslieť a hlavne neustále skúmať a postupom času to bude jednoduchšie. Najmä v takej technickej oblasti, akou je špecialita pitvy, sú veľmi potrební kvalifikovaní technici.

Virtuálna pitva

Vo videu nižšie sa dozviete, ako môže zobrazovanie pomôcť pri procese pitvy.

Zobrazovanie ako diagnostický nástroj pri pitve